Prévenir les infections après arthroplastie : quelle place pour le dépistage nasal de Staphylococcus aureus ?
Les infections périprothétiques sont rares mais lourdes de conséquences. Une étude récente, à laquelle participe une équipe lyonnaise, évalue un parcours de dépistage nasal et de décolonisation ciblée avant arthroplastie. Le signal observé est favorable, sans atteindre la significativité statistique.
Pourquoi s’intéresser au portage nasal ?
Staphylococcus aureus figure parmi les microorganismes les plus souvent impliqués dans les infections du site opératoire et les infections périprothétiques. La muqueuse nasale constitue un réservoir fréquent. Chez certains patients, la souche retrouvée au niveau de la prothèse est proche de celle identifiée avant l’intervention, ce qui soutient l’hypothèse d’une contamination endogène.
Cette observation a conduit plusieurs équipes à proposer un dépistage préopératoire, suivi chez les porteurs d’un traitement local par mupirocine et d’une antisepsie cutanée à la chlorhexidine. La question reste cependant débattue : faut-il dépister puis traiter uniquement les porteurs, ou décoloniser plus largement ? Et quel bénéfice peut-on démontrer lorsque l’événement étudié est très rare ?
Une cohorte de 2 507 arthroplasties
Les auteurs ont comparé les arthroplasties réalisées en 2022-2023, sans programme systématique, à celles de 2024, année durant laquelle 988 patients ont été dépistés. Parmi eux, 231 étaient porteurs d’une souche sensible à la méticilline et 18 d’une souche résistante. Les porteurs ont reçu une décolonisation nasale et des douches antiseptiques avant la chirurgie.
Onze infections périprothétiques ont été recensées au total. En 2024, aucune n’était liée à une souche de S. aureus identifiée par le dépistage, alors que trois infections à S. aureus avaient été observées durant les deux années antérieures. Toutes les infections de 2024 concernaient des patients dont le dépistage nasal était négatif.
Un signal utile, mais pas une démonstration
La baisse apparente des infections à S. aureus n’était pas statistiquement significative. Ce point est central : avec seulement onze infections sur 2 507 interventions, une étude monocentrique ne peut pas facilement distinguer l’effet du protocole du hasard ou d’autres évolutions des pratiques.
Les méta-analyses récentes suggèrent néanmoins qu’une décolonisation ciblée par mupirocine, surtout associée à la chlorhexidine, réduit les infections du site opératoire à S. aureus. Elles montrent aussi que les patients porteurs de MRSA conservent un sur-risque malgré la décolonisation. Le dépistage doit donc s’intégrer à une stratégie graduée, et non être considéré comme une garantie.
Une prévention qui reste multidimensionnelle
La prévention repose également sur le contrôle glycémique, l’arrêt du tabac, la gestion des foyers infectieux, l’antibioprophylaxie adaptée, l’antisepsie, la maîtrise des flux au bloc et une surveillance précoce. Pour les équipes, le principal enseignement est organisationnel : formaliser le parcours, documenter l’observance de la décolonisation et suivre les infections avec une définition homogène.
Principaux enseignements :
Le portage nasal de S. aureus est fréquent avant arthroplastie et constitue un facteur de risque modifiable.
L’étude observe un signal favorable après dépistage et décolonisation, sans preuve statistique définitive.
La prévention des infections périprothétiques doit rester multimodale et évaluée à l’échelle du parcours.
Limites de la publication
La comparaison porte sur des périodes différentes et n’est pas randomisée. Les changements concomitants de pratique peuvent avoir influencé les résultats. Le nombre d’infections est trop faible pour une analyse robuste, et la durée de suivi ainsi que l’observance détaillée du protocole limitent la généralisation.
Bibliographie :
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